1장 체액평형 이상시의 체액구획의 변화
2장 체액량의 등삼투성 축소
3장 체액량의 고삼투성 축소
4장 체액량의 저삼투성 축소
5장 체액량의 등삼투성 팽창
6장 체액량의 고삼투성 팽창
7장 체액량의 저삼투성 팽창
starling force
1st.
심장의 부피가 커질수록(심근의 길이가 늘어날수록) 혈액 박출량이 증가 한다.
2nd.
혈액내의 혈장단백질 구성요소 중 albumin의 물을 잡아당기는 능력을 혈장 교질 삼투압이라 하는데, 혈막이 가장 얇은 모세혈관에서 혈관 밖의 삼투압과 혈장교질 삼투압 이 평형을 이루고 있는 힘의 상태를 뜻함.
체액평형 이상시의 체액구획의 변화
정상인에서 icf 및 세포외액 : isf, 혈액, 림파액 등
ecf은 각기 체중의 30~40% 및 20%이며 이들의 삼투질 농도는 모두 약 적혈구의 모양유지, 헤모글로빈의 산소 운반등 정상적인 신체에서의 삼투압을 뜻함
300m moles/ℓ h20로 유지되고 있는데 이는 체액내 주요성분의 섭취 및 배설간에 평형이 이루어지고 있기 때문이다.그러나 만일 이러한 평형이 깨어지게 되면 체액구획의 용적이 축소되거나 팽창되어 체액량이 변하게 되는데 이러한 변화는 다음과 같은 여섯가지 형태로 구분된다.
체액량의 등삼투성 축소 (isosmotic contraction)
이 경우는 ecf의 삼투질 농도는 변하지 않고 용적만이 감소되는 것인데, 전형적인 예로 콜레라 환자의 경우를 들 수 있다.
cholera 환자의 대변은 주로 nacl, kcl,
nahco₃ 및 khco₃등으로 되어 있으며 삼투질 농도가 체액과 대략 유사하므로 대변을 통해 체액성분이 유실됨에도 불구하고 남아 있는 체액의 삼투질 농도는 변하지 않는다. 체액의 유실이 처음에는 혈장으로부터 일어나지만 그 결과 발생되는 starling forces의 변화로 isf이 혈관내로 이동하게 되므로 결국 전 ecf 구획이 모두 축소하게 된다
그러나 ecf의 삼투질 농도는 변하지 않으므로 icf으로부터는 물이 이동되지 않아 icf의 양은 변하지 않는다.
cholera 환자의 내변내 na농도는 혈장내 na농도와 대략 비슷하므로 대변을 통해 많은 양의 na이온이 유실되더라도 혈장내 na농도는 거의 변하지 않는다.그러나 대변 중으로 단백질이나 혈구는 배설되지 않으므로 혈장단백질 농도 및 hct는 증가하게 된다.
ex.건식사우나에서 환자가 갑자기 물을 찾으며 쓰러지는 경우를 생각해 본다.
체액량의 고삼투성 축소 (hyperosmotic contration)
이 경우는 체액으로부터 용질 소실은 적지만 수분 소실이 아주 많을 때[즉 심한 탈수]에 나타나는데 ecf 및 icf이 모두 감소되고 삼투질 농도는 증가된다.전형적으로 사막이나 바다에 표류하는 사람이나 고열 환자에서처럼 불감수분소실 : 호흡기 및 피부표면에서의 불감
증발(안정시): 25% (↔체표로부터의 대류와 복사: 75%)
insensible 수분소실이 많은 경우에 볼 수 있는데 이러한 사람에서는 비록 땀을 많이 흘리지 않는다 하더라도 피부 및 호흡기를 통한 수분증발이 대단히 크다. 수분은 먼저 혈장으로부터 소실되지만 그 결과 혈장의 삼투질 농도가 높아지면 isf으로부터 혈장으로 물이 이동하고 그에 따라 isf의 삼투질 농도가 높아지면 icf으로부터 ecf으로 물이 이동하게 되므로 결과적으로는 모든 체액구획이 같은 비율로 축소하게 된다
이때는 삼투질 농도뿐만 아니라 혈장 na, 단백질 등 체액내 모든 주요 용질의 농도가 증가한다. 그러나 hct는 변하지 않는데 이는 혈구용적이 체액의 삼투질 농도에 반비례하여 번하므로 혈장과 혈구용적이 대략 같은 비율로 변하기 때문이다
체액량의 저삼투성 축소 (hyposmotic contration)
이 경우에는 체액으로부터 물보다 용질이 더 많이 소실되어 체액의 삼투질 농도가 감소되는데 ecf은 축소되지만 icf은 오히려 팽창된다.전형적인 예를 소변으로 na가 계속 빠져나가며, 소변의 양이 많아지는 병으로 알도스테론이 제 기능을 다하지 못한다.
addisons disease와 같은 부신기능 부전시에 볼 수 있는데 이러한 환자에서는 ecf으로부터 nacl이 다량 소변 중으로 배설되어 ecf의 삼투질 농도가 낮아진다.
그 결과 ecf 으로부터 icf 쪽으로 물이 이동하게 되어 ecf량은 감소되지만 icf량은 오히려 증가된다.hct역시 증가되는데 이는 혈장양은 감소되고 혈구용적은 증가되기 때문이다. (이하 생략)